广东深圳墙体广告 编者按：
　　树立分级医治准则，是当时医改的新任务和要点。依照国家医改的请求，本年100个公立医院变革国家试点联络城市和4个综合医改省份都要展开分级医治试点， 到2017年，分级医治的政策系统逐步完善，广东深圳墙体广告医疗卫生机构分工协作机制根本构成，优异医疗资本有用下沉，底层医治量显着上升；到2020年，底层首诊，双 向转诊、急慢分诊、上下联动的分级医治形式确立起来。
　　在深圳，要树立分级医治准则，广东深圳墙体广告还有哪些瓶颈需要打破？现已进行了哪些探索？下一步要怎么变革？本报今起推出“分级医治变革，深圳怎么破题？”系列报道。敬请重视。
　　■ 深圳特区报记者 余海蓉
　　市民孙女士的女儿近日感染了猩红热，前几天到市儿童医院复诊，虽然已提早预定好了治病的时刻，但仍是等了一个半小时才看上病。她感慨地说，每次到大医院治病，都感受“怕怕”！
　　而另一方面，市儿童医院的医务人员也大倒苦水：缺人，广东深圳墙体广告作业压力太大！急诊医师齐颖在市儿童医院已作业十多年，一星期倒三班，关于她来说，“睡一个安稳觉是一件极端奢华的作业！”
　　在深圳，治病难本来更会集在大医院。优异医疗资本的缺少，医疗资本的散布不均，没有构建起科学合理的就医次序，大医院人满为患和底层医疗机构使用缺乏的疑问并存，既浪费了资本，影响了医疗效劳系统的整体效益，也推高了医疗费用，加剧了病人担负和医保资金的付出压力。
　　深圳作为公立医院变革国家试点联络城市，早已把树立分级医治准则变革列入了医改的方案中。分级医治变革，深圳预备好了吗？记者在查询中发现，要真实构建分级医治的系统，还有许多配套变革要跟上。
　　通常门诊，大医院是不是能割舍？
　　依据深圳市卫计委计算，2014年全市社区医疗效劳机构（含社康基地、全科医学诊所、门诊部、个体诊所、医务室）占全市总医治量的份额近36.2%，这意味着我市社区首诊的份额缺乏四成。
　　而记者从市公立医院办理基地发布的数字也发现：2014年，在全市医院门急诊量负增加的状况下，11家市属公立医院门急诊量仍增加5%；而从住院量来看， 上一年增加了12%，高于全市医院的平均增幅，也高于同年市属公立医院床位数和医务人员的增幅。这些数字也阐明：市民扎堆到大医院就诊的局势仍未得到有用改 善。
　　在采访中，记者了解到，广东深圳墙体广告大医院的门急诊中最少有一半是常见病、多发病，都是能够在底层处理的。但关于这块门诊事务，院长们如鸡肋般爱恨难舍。院长们本来心 里都很理解：广东深圳墙体广告专科医师疲于看小病，浪费资本，不利于专科提高，也阻止了医院的久远展开。特别是就诊顶峰时期，医师超负荷地接诊，累！病人等半响，怨！院长 压力大，烦！可是，要把这块“蛋糕”切出去，没有一个院长有这个“勇气”。
　　一位医院负责人给记者算了一笔账，门诊收入占了医院总收入的六七成，假如削减一半门诊量，那么医院的收入就会下降三四成。这势必会大大影响医院员工的收入。
　　大医院紧抓通常门诊不放，在治病没有约束的状况下，市民当然也情愿往大医院挤，哪怕是小病也想方设法找最佳的医师看。为了满意这个需求，大医院不断扩大，对优异医疗资本、病患资本和医保资金构成虹吸现象，形成底层医院呈现难展开的困局。
　　在本年的市“两会”上，市人大代表、罗湖人民医院院长孙喜琢说，如今内地医疗卫生展开已走入了一个怪圈，“大医院建得越大，建得越多，床位数越高，老百姓治病住院反而越难。”并且许多城市却一直走不出这个怪圈，他忧虑深圳也走入这样的怪圈。
　　市人民医院副院长孙伟在承受记者采访时表明，实施分级医治，要让大医院抛弃通常门诊，政府的配套变革也要跟上。比如说，要树立合理的抵偿机制，要依据医疗效劳的难易树立差异化的定价机制，要树立科学的医保偿付机制，以引导大医院自动抛弃通常门诊转向看专科病、看大病。
　　居民首诊，底层医疗能否接得住？
　　依照国家医改的请求，到2017年底层医疗卫生机构医治量点总医治量不少于65%。实施分级医治，大多数的病人要分流到底层首诊，底层是不是有才干接受也是 市民所忧虑的。在深圳，600多家社康基地遍及各个社区，完成了居民就近就医的规划。可是社康基地却因为缺人、缺场地、缺设备、缺药，效劳才干不强，也面 临着展开的瓶颈。
　　“缺人”是社康基地面对的最大的疑问。记者了解到，如今，全市平均每个社康基地医护人员缺乏13人，大多数效劳到黑夜9点，还要承当入户访视等作业，作业 时刻达12小时以上；全科医师和护士兼职现象多见，如兼职公共卫生作业、发药收费、医技检验、B超影像等，劳动强度大。举行医院与社康基地存在混编混岗现 象，社康基地70%以上为临聘人员，晋升途径缺少，待遇相对较低，队伍稳定性有待加强。
　　家庭医师（全科医学）效劳形式不健全，全科医师缺口大，是当时最为火急的现实疑问。 “国外发达国家，全科医师占了医师总数的50%，九成病人由全科医师首诊。在深圳，咱们希望到2020年全科医师占医师的份额最少到达30%，假如按这个 数字，深圳最少需要9000名全科医师，如今规范化训练和转岗的全科医师加起来只要3400人，还有5000多人的缺口。” 市医学继续教育基地主任夏俊杰通知记者，将来几年我市还要加大全科医师的招聘、规培和专科医师的转岗训练力度。
　　事务用房疑问也长期困惑社康基地展开。广东深圳墙体广告据悉，全市近半的社康基地事务用房为租借性质，没有固定用房，租房面积达不到规划请求，广东深圳墙体广告许多事务因而展开不起来，这 也是如今相当多的社康基地面对的难题。“社康基地最少要到达400平方米，可是福田、罗湖等老区有两成社康基地达不到这个最低的面积请求。咱们方案将来每 个大街都要有一家区域社康基地，抱负的规划是在2000平方米以上，可是如今能到达这个规划的社康基地很少。”市卫计委有关负责人说。
　　双向转诊：通道何时能打通？
　　“小病在社区、大病进医院、恢复回社区”，社区健康效劳基地与医院分工协作，这是我市这些年所致力于构建的城市新型两级医疗卫生系统的形式。2008年6 月，我市卫生部门出台了《深圳市社区健康效劳基地与医院双向转诊办理办法（试行）》，请求通常常见病、多发病、确诊清晰的慢性病、恢复期病人在社区健康服 务基地诊治，疑难病、危殆重症在大型医院和专科医院确诊医治。医院和社康基地要树立无缝式医疗办理的准则，树立起疏通的双向转诊途径，为病人供给整体性、 连续性医疗效劳。
　　依据双向转诊的请求，社区健康效劳基地要帮忙病人挑选适宜的专家和查看项目，及时将契合转诊指征的病人转往相应医院，削减病人不必要的奔走和医疗开支，各医院都要树立双向转诊的绿色通道。可是记者在查询中发现，多年过去了，双向转诊通道依然是处处“肠梗阻”。
　　在“下转上”的疑问上，因为我市社康基地如今实施的是“院办院管”的机制，社康基地与主办医院是利益共同体，因而病人只往主办医院转，而不是因病施治，为病人挑选适宜的医院和医师。区域内的医院之间，市、区医院之间，转诊的通道不通！
　　在“上转下”的疑问上，如今社保还只能下级医院往上级转，从上级往下级转得先在上级医院办出院，再到下级医院办入院，病人通常不情愿。而医院之间收益各自结算，毫无有关，没有查核没有奖赏，医院也没有转诊的动力。“上转下”的通道根本不通。
　　市人民医院副院长孙伟曾经在德国进修学习过，对德国的医疗系统有过深化的了解。“在德国，病人首诊有必要先找私家医师（家庭医师），需要到医院就医的，有必要 由私家医师联络医院有关专科的秘书，预定就诊。病人在医院就诊后，专科医师会把疾病确诊和账单寄给私家医师，再进行保险结算。广东深圳墙体广告医保实施确诊有关组的付费机 制，在保障医疗质量的前提下，医院操控本钱有节余归医院一切。”
　　“我市如今的医院是市区‘分灶’就餐，事实上要完成上下联动、分级医治，全市医疗资本应当一盘棋统筹、规划，才会构成分工有序的机制。而只要拳头合力打出去，深圳的医疗才干有大展开。”孙伟说。
　　双向转诊通道疏通，构成合理的医疗资本分配和使用，是分级医治的要害之一。在采访中，不少业内人士也主张：双向转诊通道要完成疏通，社康基地办理体制、社 保付费机制等配套变革要跟上。如要打破社康基地与举行医院之间利益共同体的格局；要从付费机制、社保报销机制上引导居民社区首诊，广东深圳墙体广告引导巨细医院间情愿彼此 转诊；要树立联网的全市医疗机构信息网络，让专科医师能了解病人悉数的病史，让全科医师能知道病人在医院医治的状况，完成医治的对接。