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昆明出台医保病种结算办法
相关案例: https://www.gyxmad.com/yunnan/

服务热线:400-6060-805 时间:2015-11-26
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  云南墙体广告价格  昆明市人社局昨日发布《昆明市医疗保险病种结算方法》,下一年1月1日起,昆明医保病种结算规模将扩大至109项,昆明市城镇职工医保与城乡居民医保的云南墙体广告价格病种结算数量也将一致,而且清晰了各个病种运用医保时,自己付出和医保统筹付出的金额别离有多少。
  2016年1月1日起109个病种纳入昆云南墙体广告价格明市医疗保险病种结算规模
  结算病种
  病况分级清晰、疾病相对多发云南墙体广告价格、医疗费用较高的疾病
  代表疾病:乳腺癌、肺癌等较云南墙体广告价格多发的恶性肿瘤,以及胆结石、阑尾炎、白内障等常见多发病
  新增准则
  易进行病况分级,医疗费用云南墙体广告价格较高的疾病
  代表疾病:恶性肿瘤术后放疗等
  减少准则
  不易确诊病况轻重的有些病种被除掉出结算规模
  代表疾病:肺炎等
  怎么结算
  确认在这109项疾病中后,将以该病种规则的临床途径和诊疗规范进行医治
  有啥要求:除结算规范中自己自付费用的有些外,医院方不再收取其他费用
  医院分类
  一类结算医院:为三级联网定点医疗机构,例如成都军区昆明总医院、云南省第一人民医院等
  二类结算医院:为二级及其以下联网定点医疗机构,例如昆明市妇幼保健院、西山区人民医院等
  调整前
  城镇职工医保结算病种44个
  城乡居民医保结算病种近90个
  A
  病种结算 规范费用断定
  包含病人从入院到出院全过程,发作的查看、医治、麻醉、手术、床位、保养、药品、耗材和医用资料等悉数医疗费用总额,而且依照病况不一样进行严厉区别,比方乳腺癌病人,依据手术后不一样的病况需求挑选放疗或许化疗,两者的报价规范相差2000元,病人都能够简单查询到。
  B
  发布治病 医治费用“平均线”
  昆明市人社局医疗保险处负责人拿市民杨先生装置心脏支架举例,心绞痛或心肌梗死行冠状动脉一个血管支架置入术在一类医院需求35000元,而在二类医院需求29750元,《方法》施行后,病人能了解到该病医治费用的“平均线”,依照经济能力挑选稍廉价或更昂贵的方法。
  C
  就诊报价 和报销份额有区别
  《方法》还对不一样类型医院的就诊报价和报销比 例进行区别:城镇职工医保参保人按病种进行结算的,一类结算医院统筹基金付出80%,自己自付20%,二类结算医院统筹基金付出90%,自己自付10%; 城乡居民医保参保人按病种进行结算的,一类结算医院统筹基金付出65%,自己自付35%,二类结算医院统筹基金付出75%,自己自付25%。
  春城晚报 记者 陆橙
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