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今年没享受到“门慢”? 南京社保中心来释疑
相关案例: https://www.gyxmad.com/jiangsu/

服务热线:400-6060-805 时间:2016-02-26
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  江苏墙体广告制作  近来,连续有参与“门慢”的市民反映无法持续享用“门慢”待遇。对此南京市社保基地对于市民反映的几种状况作出相应释疑。
  问:为何我在定点医院就诊时,不能持续享用“门慢”待遇了?
  答:员工医保“门慢”待遇结算周期为一个天然年度(即每年的1月1日至当年的12月31日)。“门慢”人员在定点医院就诊时,没有享用医保基金付出,主要是当年度“门慢”待遇设定了起付规范,当“门慢”人员2016年医保规模内的医疗费用在起付规范以下的,由自己付出;2016年医保规模内的医疗费用超越起付规范时,超越规范以上的有些由统筹基金按份额担负。
  问:为何我2016年在定点医院就诊的累计费用现已超出了起付规范,仍没享用“门慢”待遇?
  答:“门慢”起付规范指的是医保规模内的费用,假如参保人员医疗费用中包含自己自理有些,是不归入起付规范的,需予以扣减。
  例:退休人员王阿姨患有高血压,2016年1月1日至今累计发作门慢费用1300元,其间医保规模外的自理费用为600元,其实践发作的医保规模内的费用仅为700元(1300-600=700元),未达到800元的起付规范,尚不能享用“门慢”待遇。
  问:我在定点医院就诊累计费用现已超出了起付规范,医疗费用怎么报销?
  答:参保人员当年度医保规模内的费用超越起付规范以上的有些,统筹基金按份额担负。就诊结算时,参保人员只需付出应由自己担负的费用。
  例:如上述王阿姨,2016年累计发作的“门慢”费用扣减自己自理有些后,实践发作的医保规模内的费用已达到900元,则其超出起付规范800元以上的100元,由统筹基金和自己按规则别离担负。如在社区医院就诊,85%由统筹基金担负,自己只需付出15元。
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