江西鹰潭墙体广告  为进一步标准全市根本医疗保险门诊特殊慢性病的管理，日前，市医保局出台了《鹰潭市根本医疗保险门诊特殊慢性病管理方法》，对根本医疗保险门诊特殊慢性病定点医疗机构、用药及诊疗范围等停止调整和标准。

　　14种病归入门诊特殊慢性病管理。此次出台的文件规则：归入门诊特殊慢性病管理的病种有14种，分别是恶性肿瘤的放化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功用衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排挤治疗、肉体病、血友病、高血压病、糖尿病、慢性肝炎、慢性阻塞性肺气肿、心肌堵塞、脑血管不测后遗症偏瘫。

　　门诊特殊慢性病的报销比例。门诊特殊慢性病的保证对象必需是鹰潭市城镇职工或居民根本医疗保险的参保人员，报销比例为：职工医保一级医疗机构98%、二级医疗机构95%、三级医疗机构90%；居民医保一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%。门诊特殊慢性病未单独设立封顶线，与住院费用兼并计算，年度内可支付31万元，其中根本医疗保险6万元，大病补充医疗保险25万元。

　　门诊特殊慢性病的定点医疗机构。目前，我市肯定了鹰潭市人民医院、鹰潭市中医院、解放军第一八四医院、鹰潭市人民医院铁路分院、鹰潭市第三医院(限肉体病)、贵溪市人民医院、贵溪市中医院、贵溪市肉体病院(限肉体病)、贵溪市传染病院、贵溪市江铜医院、贵溪市花园卫生效劳中心、贵溪市雄石卫生效劳中心、德兴铜矿医院、马鞍山十七冶医院、余江县人民医院、余江县中医院、余江县第二人民医院、余江肉体病院(限肉体病)18家定点医疗机构作为门诊特殊慢性病定点医疗机构。

　　门诊特殊慢性病患者自愿选择定点医院。经审批参与根本医疗保险的门诊特殊慢性病患者可自愿选择一家定点医疗机构作为门诊特殊慢性病定点医院(肉体病患者好像时患有其他门诊特殊慢性病，可再选一家其他定点医院)。门诊特殊慢性病定点医疗机构一经选定，有效期为一年，准绳上年度内不做变卦，如需变卦定点医疗机构，在每年12月向参保地医保局提出申请，如未申请，则视同定点医疗机构不变，有效期自动顺延。

　　门诊特殊慢性病的申请方法。契合条件的参保患者需到参保地医保局领取并填写《鹰潭市医疗保险门诊特殊慢性病种申请表》，并提供出院小结(或疾病诊断证明书与门诊病历)及相关检查等资料，经参保地医保局审批后即可享用门诊特殊慢性病有关待遇。参保人员同时患有多个慢性病的，可申请办理两个门诊特殊慢性病种。

　　门诊特殊慢性病用药规则。门诊特殊慢性病种处方用药须契合《鹰潭市根本医疗保险门诊特殊慢性病种药品及诊疗项目目录》请求。超出该目录门诊医疗费用，患者自费不予报销。定点医院医师为门诊特殊慢性病患者每次所开处方药量不超越30天，西药、中成药种类累计不超越5种，思索有触及年度变卦定点医院状况，年底所开处方药量截止到12月31日。

　　门诊特殊慢性病费用结算规则。门诊特殊慢性病患者在定点医疗机构看病取药直接刷卡结算，异地就医的门诊特殊慢性病医疗费用先由自己现金垫付，然后凭门诊发票、用药清单及处方、病历等有关材料，到参保地医保局审核后按规则报销。

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